Nombre y Apellidos/ Razón Social: *
E-mail: *
Teléfono: *
Titular: *
Persona física
Sociedad
Indique si el titular de la actividad es una persona física, una sociedad unipersonal (un único socio) o una sociedad pluripersonal (sociedades con más de un socio)
Asegurar la actividad de Coordinación de Seguridad y Salud: *
SI
NO
Indique si desea asegurar este tipo de actividades. Si indica "No" quedarán excluidas de cobertura
Siniestros en los últimos 5 años: *
NO
SI
Indique el número de siniestros declarados en los últimos 5 años, independientemente del resultado de los mismos.
Ámbito Geográfico: *
Unión Europea
Mundo (excepto USA y CANADA)
Indique la zona geográfica en la que va a desarrollar la actividad.
Facturación año anterior (Eur.):*
Indique la facturación sin IVA del último ejercicio cerrado
Suma asegurada(Eur.): *
150000
300000
600000
1000000
1200000
1500000
2000000
2500000
3000000
Seleccione el importe máximo que desea que la Compañía asuma en caso de siniestro
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